Dor durante o sexo: causas e o que fazer

A dor durante ou após a relação sexual é conhecida como dispareunia. Embora esse problema possa afetar homens, é mais comum em mulheres. Elas podem sentir dor na vagina, no clitóris ou nos lábios vaginais.

Existem inúmeras causas para a dispareunia, sendo que muitas delas são tratáveis. As mais comuns são as seguintes:

• secura vaginal
• vaginite atrófica, uma condição comum que causa o afinamento do revestimento vaginal em mulheres na pós-menopausa
• efeitos colaterais de medicamentos, como anti-histamínicos e tamoxifeno 
• uma reação alérgica a roupas, espermicidas ou duchas vaginais
• endometriose, uma condição frequentemente dolorosa em que o tecido do revestimento uterino migra e cresce de forma anormal dentro da pélvis
• inflamação da área ao redor da abertura vaginal, chamada vestibulite vulvar
• doenças de pele, como líquen plano e líquen escleroso, que afetam a área vaginal
• infecções do trato urinário, infecções vaginais por fungos (candidíase) ou infecções sexualmente transmissíveis (ISTs)
• trauma psicológico, muitas vezes decorrente de um histórico de abuso ou trauma sexual

Dispaurenia x vaginismo

Mulheres com dispareunia podem sentir dor superficial na entrada da vagina, ou dor mais profunda durante a penetração ou o movimento de vai e vem do pênis.

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O que é vaginismo e como lidar com isso?

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Vaginismo: sintomas, possíveis causas e tratamento

Algumas mulheres também podem experimentar um aperto dos músculos vaginais durante a penetração, uma condição chamada vaginismo.

Diagnóstico

A dispareunia é tipicamente diagnosticada com base nos seus sintomas. Seu histórico médico e sexual, e seu exame físico ajudarão seu médico a determinar a causa dos seus sintomas.

Distinguir a dor que ocorre ao tocar os genitais ou na penetração inicial daquela que ocorre com a penetração mais profunda é uma pista para a causa dos seus sintomas. Portanto, seu médico fará perguntas sobre a localização exata, duração e momento da sua dor. Ele ou ela também deve perguntar:

• se houve alguma vez um momento em que você teve relação sexual sem dor, ou se você sempre teve dispareunia
• se você tem lubrificação natural suficiente e se seus sintomas melhoram com o uso de lubrificantes disponíveis comercialmente
• sobre seu histórico sexual (para ajudar a avaliar seu risco de infecções sexualmente transmissíveis)
• se você já sofreu abuso sexual, ou teve uma lesão traumática envolvendo seus genitais.

Além disso:

Se você é de meia-idade, seu médico perguntará se você está com períodos irregulares, ondas de calor ou secura vaginal, ou outros sintomas que sugiram que você possa ter vaginite atrófica.

Se você é uma nova mãe, seu médico perguntará se você está amamentando seu bebê, pois a amamentação também pode levar à secura vaginal e à dispareunia.

Durante o exame físico, seu médico pode verificar a parede vaginal em busca de sinais de secura, inflamação, infecção (especialmente por fungos ou herpes), verrugas genitais e cicatrizes.

Ele também pode fazer um exame pélvico interno para procurar massas pélvicas anormais, sensibilidade ou sinais de endometriose.

Ele ou ela também pode sugerir que você converse com um terapeuta para determinar se um histórico de abuso sexual, trauma ou ansiedade pode estar contribuindo para seus sintomas.

Duração esperada

O tempo que seus sintomas duram depende da causa. Se você tem secura vaginal por lubrificação inadequada, os sintomas melhorarão rapidamente se você usar um lubrificante disponível comercialmente ou se estiver mais excitada antes do sexo.

Se você tem secura vaginal por vaginite atrófica, seus sintomas melhorarão com um creme de estrogênio aplicado na vagina. Você deve discutir isso com seu médico.

A terapia com estrogênio oral pode aumentar o risco de câncer de mama e doenças cardíacas, mas as formulações vaginais são consideradas seguras para a maioria das pessoas.

Se você tem uma infecção do trato urinário ou uma infecção vaginal por fungos, a dispareunia geralmente desaparece dentro de uma semana de terapia com antibióticos ou antifúngicos.

Se você tem uma infecção sexualmente transmissível, pode precisar de tratamentos mais longos e intensivos com antibióticos para eliminar a condição.

Doenças de pele geralmente melhoram com o uso de cremes esteroides, mas muitas vezes requerem tratamento de longo prazo.

Se você teve sintomas de dispareunia por meses ou anos, e fatores psicológicos estão envolvidos, você pode precisar de terapia por tempo prolongado até ter seus sintomas aliviados.

Prevenção

Embora algumas causas de dispareunia, como um histórico de abuso ou trauma sexual, não possam ser evitadas, outras causas podem ser prevenidas, como você vê abaixo.

- Para diminuir seu risco de infecção por fungos, evite roupas apertadas, use calcinhas de algodão e pratique uma boa higiene. Troque suas roupas íntimas após suar por um período prolongado. Tome banho diariamente e vista roupas secas logo após nadar.

- Para evitar infecções da bexiga, limpe-se de frente para trás após usar o banheiro e urine após as relações.

- Para evitar doenças sexualmente transmissíveis, pratique sexo seguro, usando preservativos para se proteger contra doenças sexualmente transmissíveis.

- Para prevenir a secura vaginal, use um lubrificante ou procure tratamento se a secura for devido à vaginite atrófica.

- Se você tem endometriose, evite a penetração muito profunda ou tenha relações sexuais durante a semana ou duas após a menstruação (antes da ovulação), quando a condição tende a ser menos dolorosa.

Tratamentos possíveis

O tratamento depende da causa da dispareunia. Veja algumas possibilidades abaixo.

- Se a secura vaginal for o problema, você pode facilitar a penetração e a relação com maior estimulação clitoriana antes da penetração, ou com o uso de um lubrificante de venda livre.

- Para infecções vaginais por fungos, será administrado medicamento antifúngico.

- Antibióticos serão prescritos para infecções do trato urinário ou doenças sexualmente transmissíveis.

- Para aliviar a inflamação dolorosa, experimente banhos de assento, que são banhos de água morna na posição sentada.

- Para doenças de pele que afetam a área vaginal, o tratamento vai variar de acordo com a doença. Por exemplo, líquen escleroso e líquen plano muitas vezes melhoram com cremes esteroides.

- Para vestibulite vulvar, as terapias típicas incluem creme tópico de estrogênio, medicamentos para dor em baixa dose e fisioterapia com biofeedback para diminuir a tensão muscular no assoalho pélvico.

- Para vaginite atrófica, será prescrita terapia com estrogênio, geralmente como uma formulação vaginal.

- Se a endometriose estiver causando sua dispareunia, você provavelmente receberá medicamentos, ou pode precisar de procedimentos cirúrgicos para controlar ou remover crescimentos anormais de tecido uterino.

- Para a dispareunia que persiste apesar das terapias acima, abordar questões relacionadas ao estresse ou ansiedade em relação ao sexo pode ajudar.

Procure um profissional!

Embora o sexo possa ser desconfortável na primeira vez, nunca deve ser doloroso. Se você de repente começar a sentir dor antes, durante ou após a relação, consulte seu médico. É importante procurar atendimento precocemente, antes que você comece a evitar sexo ou a se sentir ansiosa na antecipação do seu parceiro.

Muitas causas de dispareunia têm raiz em uma condição física que pode ser curada ou controlada com cuidados médicos adequados. No entanto, mulheres com dispareunia de longa data ou um histórico de abuso ou trauma sexual podem precisar de terapia por tempo prolongado para ajudar a gerenciar os sintomas.

Fonte: Harvard Health Publishing